Абсцесс лёгкого

— это неспецифический гнойно-деструктивный ограниченный процесс в легких. Характеризуется образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей в легочной паренхиме, окруженных грануляционной тканью, зоной перифокальной воспалительной инфильтрации; протекает с выраженной интоксикацией и лихорадкой.

Предрасполагающие факторы:

Этиология.

Абсцесс легкого является инфекционным процессом и вызывается бактериями или грибами. Наиболее часто причиной служат бактероиды, золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла, синегнойная палочка, пневмококк, грибы, а также смешанная флора. Микроорганизмы попадают в легкие через бронх (бронхогенно) или с током крови (гематогенно) из имеющихся в организме очагов инфекции.

Классификация:

По этиологии:

По локализации:

По длительности течения:

    • острый (менее 6 недель)
    • хронический (более 6 недель) – характеризуется чередованием периодов ремиссии (отсутствие проявлений заболевания) и обострения (возобновление инфекционного процесса с типичными клиническими признаками абсцесса легкого).

По течению заболевания различают:

    • легкое течение – клинические проявления (кашель, одышка, повышение температуры тела) выражены не резко;
    • средне-тяжелое течение – характеризуется умеренной выраженностью симптомов;
    • тяжелое течение – резко выражены все симптомы заболевания, возможно наличие осложнений.

По патогенезу:

    • Бронхогенные
    • Гематогенно – эмболические
    • Травматические
    • Лимфогенные

В зависимости от осложнений:

    • Осложнённые
    • Неосложнённые

По длительности:

    • Острые
    • Хронические

Клиническая картина

Болезнь протекает в два периода: период формирования абсцесса и период вскрытия гнойной полости.

В период формирования абсцесса отмечаются боли в области грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле, лихорадка, порой гектического характера, сухой кашель, одышка, притупление перкуторного звука над областью абсцесса, ослабление дыхательных шумов. Но в некоторых случаях клинические проявления могут быть слабо выраженными, например, при алкоголизме болей практически не наблюдается, а температура редко поднимается до субфебрильной. С развитием болезни нарастают симптомы интоксикации: головная боль, потеря аппетита, тошнота, общая слабость. При визуальном осмотре, часть грудной клетки с пораженным легким отстает во время дыхания, или же, если абсцесс легких носит двусторонний характер, движение грудной клетки асимметрично. Первый период абсцесса легкого в среднем продолжается 7-10 дней, но возможно затяжное течение до 2-3 недель или же наоборот, развитие гнойной полости носит стремительный характер и тогда через 2-3 дня начинается второй период болезни.

Во время второго периода абсцесса легкого происходит вскрытие полости и отток гнойного содержимого через бронх. Внезапно, на фоне лихорадки, кашель становится влажным, и откашливание мокроты происходит «полным ртом». За сутки отходит до 1 литра и более гнойной мокроты, количество которой зависит от объема полости. Над ней выслушиваются звонкие мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. При перкуссии можно обнаружить звук с тимпаническим оттенком. Симптомы лихорадки и интоксикации после отхождения мокроты начинают снижаться, самочувствие пациента улучшается, анализы крови так же подтверждают угасание инфекционного процесса. Но четкое разделение между периодами наблюдается не всегда, если дренирующий бронх небольшого диаметра, то отхождение мокроты может быть умеренным. После длительного стояния в емкости происходит расслоение мокроты: нижний густой и плотный слой сероватого цвета с крошковидным тканевым детритом, средний слой состоит из жидкой гнойной мокроты и содержит большое количество слюны, а в верхних слоях находится пенистая серозная жидкость.

Диагностика

  • Сбор жалоб (повышение температуры тела, ознобы, одышка, кашель, сначала сухой, потом с большим количеством мокроты с неприятным запахом, общая слабость).
  • Сбор анамнеза заболевания – выяснение обстоятельств возникновения болезни (например, ухудшение на фоне пневмонии, после переохлаждения).
  • Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
  • Общий анализ крови-нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия, увеличение СОЭ
  • Биохимический анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (снижение уровня общего белка и альбуминов, увеличение гамма-глобулинов, фибриногена, С-реактивного белка).
  • Анализ мокроты на предмет выявления возбудителей и их чувствительности к антибиотикам-нейтрофилы, возбудитель.
  • Рентгенография органов грудной клетки – на фоне затемнения полость с уровнем жидкости.
  • Компьютерная томография (КТ) – позволяет более детально определить характер изменений в легких при недостаточно ясных данных рентгенографии.
  • Фибробронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути и имеющиеся в них патологические образования изнутри с помощью специального аппарата (бронхоскоп), вводимого в бронхи.
  • Дифференциальная диагностика

      • Бронхогенный рак
      • Бронхоэктазы
      • Эмпиема плевры
      • Туберкулёз
      • Грибковые лёгочные инфекции
      • Гранулематоз Вегенера
      Силикоз
      • Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронх
      • Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые).