Бронхиальная астма (БА)

По этиологии выделяют:

• Экзогенная бронхиальная астма — приступы возникают при воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли). Особым вариантом является атопическая бронхиальная астма, вызванная наследственно-обусловленной предрасположенностью к аллергическим реакциям.

• Эндогенная бронхиальная астма — приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психо-эмоциональные раздражители.

• Бронхиальная астма смешанного генеза — приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов.

По степени тяжести выделяют:

Ступень 1. Интермиттирующая астма

• Приступы болезни возникают редко (менее одного раза в неделю)

• Короткие обострения

• Ночные приступы болезни возникают редко (не чаще двух раз в месяц)

• ОФВ1 или ПСВ более 80 % от нормы

• Разброс ПСВ менее 20 %

Ступень 2. Лёгкая персистирующая астма

• Симптомы болезни возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день

• Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность

• Ночные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц

• ОФВ1 или ПСВ более 80 % от нормы

• Разброс ПСВ 20—30 %

Ступень 3. Персистирующая астма средней степени тяжести

• Приступы астмы возникают практически ежедневно

• Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность

• Ночные приступы болезни случаются очень часто (чаще 1 раза в неделю)

• ОФВ1 или ПСВ снижаются до показателей от 60 % до 80 % от нормальной величины

• Разброс ПСВ более 30 %

Ступень 4. Тяжёлая персистирующая астма

• Приступы болезни возникают ежедневно

• Ночные приступы астмы случаются очень часто

• Ограничение физической активности

• ОФВ1 или ПСВ составляют около 60 % от нормы

• Разброс ПСВ более 30 %

Клинико-патогенетические варианты:

-аспириновая

-рефлюкс-индуцированная

-астма физического усилия

-профессиональная астма

-ночная астма

-атопическая

-возможно отсутствие проявлений

-возможен кашель, затруднение дыхания, одышка, хрипы

-свистящие хрипы при аускультации

-дистанционные хрипы

-одышка экспираторная

-чувство заложенности в груди

-кашель

-удушье

-вынужденное положение

-расширение межреберных промежутков

-боль в грудной клетке

-отделение мокроты

-грудная клетка цилиндрической формы

-участие вспомогательной мускулатуры при дыхании

-цианоз

-тахикардия

Оценка функции внешнего дыхания:

• Спирометрия (Измеряют показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ при форсированном выдохе. Общепринятым критерием диагностики служит прирост ОФВ1 на 12 % и более по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика). Определение индекса Тиффно(отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, в норме 0,75-0,80 и более)

• Кожные прик-тесты

• Определение IgE в сыворотке крови

• Бронхопровокационные тесты(ингаляции метахолина/гистамина, физ.нагрузка)

• Пикфлоуметрия (проводят утром, сразу после пробуждения, до приема препаратов и вечером перед сном; суточную вариабельность ПСВ определяют как амплитуду=разность между мах и мин значениями в течение дня, выраженную в % от средней за день ПСВ). Подтверждение БА-прирост ПСВ после ингаляции бронхолитика на 60л/мин или более 20% от первоначальной величины.

-данные анамнеза (наличие предрасполагающих факторов)

-свистящие хрипы при аускультации

-дистанционные хрипы

-одышка

-чувство заложенности в груди

-кашель

-приступ удушья

-вынужденное положение при приступе

-расширение межреберных промежутков

-боль в грудной клетке

-отделение мокроты

-коробочный легочный звук при перкуссии

-смещение нижних границ легких вниз

-цианоз

-сонливость

-тахикардия

-затруднение при разговоре

-участие вспомогательных мышц в акте дыхания

-Проба с бронхолитиком на обратимость обструкции-200мкг сальбутамола.

-Спирометрия

-Пикфлоуметрия

-Определение IgE в сыворотке крови

-Анализ мокроты на содержание эозинофилов, нейтрофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.

Дифференциальная диагностика:

• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);

• трахеобронхиальная дискинезия;

• бронхиальная обструкция при системных заболеваниях соединительной ткани;

• ТЭЛА мелких ветвей;

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);

• рак легких, рак бронха;

• сердечная астма;

• обструкция верхних дыхательных путей и аспирация инородного тела;

• гипервентилляционный синдром и панические атаки;

• дисфункция голосовых связок.