Чесотка

- контагиозное паразитарное заболевание кожи, акариаз из группы акародерматитов, вызываемое чесоточным клещом (зуднем) и протекающее с сильным зудом (особенно по ночам) и поражениями кожи (папуловезикулезная сыпь).

Предрасполагающие факторы:

Этиология:

Возбудитель: Чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei). Попадая на кожу человека, они проделывают ходы в роговом слое эпидермиса, откладывая ежедневно по 2-3 яйца. Из яиц рождаются личинки, которые через 2-3 недели превращаются в половозрелых особей.

Пути передачи возбудителя: контактный, бытовой, половой.

Источник инфекции: больной человек.

Классификация:

Клиническая картина:

Инкубационный период в случае заражения самками отсутствует, т.к. внедрившаяся самка обычно практически сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца. При заражении личинками, которые могут переходить от больного к здоровому при тесном телесном контакте, инкубационный период может составлять до 2 нед. Зуд — характерный, но субъективный симптом чесотки. Время его появления и интенсивность индивидуальны у каждого больного. Усиление зуда ночью обусловлено суточным ритмом активности возбудителя. Зуду сопутствуют нарушение сна и нервно-психическое возбуждение больного. Основными симптомами чесотки являются:

• чесоточные ходы;

• полиморфные высыпания, расположенные вне ходов (и те и другие имеют характерную локализацию). Чесоточные ходы имеют вид слегка возвышающихся прямых или изогнутых линий беловатого или грязно-серого цвета длиной 5—7 мм. В других случаях кожа реагирует образованием под ходами полостных элементов (везикул и пузырей) или лентикулярных папул. Преимущественная локализация чесоточных ходов наблюдается на участках кожи с самой большой толщиной рогового слоя. Высыпания вне чесоточных ходов обусловлены несколькими факторами: жизнедеятельностью клеща, аллергической реакцией организма на возбудителя и продукты его жизнедеятельности, присоединением пиогенной флоры. Высыпания в случае неосложненной чесотки характеризуются появлением папул, везикул, расчесов и кровянистых корок. Для папул типично фолликулярное расположение, небольшие размеры (до 2 мм), нередко наличие микровезикулы на поверхности. Папулы чаще локализуются на переднебоковой поверхности туловища, сгибательной поверхности верхних конечностей, передневнутренней поверхности бедер и ягодицах. Везикулы обычно небольших размеров (до 3 мм), располагаются изолированно, преимущественно вблизи ходов на кистях, реже — на запястьях и стопах.

• симптом Арди — пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;

• симптом Горчакова — там же кровянистые корочки;

• симптом Михаэлиса — кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;

• симптом Сезари — обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при их пальпации.

Особенности клинической картины при клинических разновидностях чесотки:

При типичной чесотке высыпания локализуются на типичных местах: межпальцевых складках кистей, боковых поверхностях пальцев рук, сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, живота, особенно вокруг пупка, молочных желез (вокруг соска), ягодиц, полового члена и мошонки.
Чесотка без ходов выявляется преимущественно при активном осмотре лиц, бывших в контакте с больными чесоткой, и характеризуется наличием единичных фолликулярных папул на туловище и везикул на кистях, чаще на боковых поверхностях пальцев и межпальцевых складках. Ходы отсутствуют.
Норвежская (корковая, крустозная) чесотка наблюдается на фоне первичных (у ВИЧ-инфицированных) и вторичных иммунодефицитных состояний на фоне длительного приема гормональных и цитостатических препаратов; при нарушении периферической чувствительности (лепра, сирингомиелия, параличи, спинная сухотка); конституциональных аномалиях ороговения кожи; у больных сенильной деменцией, болезнью Дауна, слабоумием, инфантилизмом; при системных заболеваниях. Основными симптомами заболевания являются массивные корки, чесоточные ходы, полиморфные высыпания (папулы, везикулы, пустулы) и эритродермия. Болезнь часто сопровождается вторичной пиодермией и полиаденитом. Волосы — пепельно-серого цвета, сухие, нередко отмечается алопеция. От больного иногда исходит неприятный запах квашеного теста, повышается температура тела. Норвежская чесотка очень контагиозна, вокруг пациента нередко возникают локальные эпидемии, при этом у контактных лиц развивается типичная чесотка.
Чесотка «чистоплотных», или чесотка «инкогнито», выявляется исключительно у лиц, часто моющихся в быту или по роду своей производственной деятельности (спортсмены, рабочие горячих, запыленных цехов), особенно в вечернее время. При этом большая часть популяции чесоточного клеща механически удаляется с тела больного. Клиника заболевания соответствует типичной чесотке при минимальной выраженности проявлений — чесоточные ходы единичные, всегда белесоватого цвета, фолликулярные папулы преобладают на передней поверхности тела.
Осложненная чесотка. Осложнения нередко маскируют истинную клиническую картину чесотки, приводя к диагностическим ошибкам. Наиболее распространенными являются пиодермия и дерматит, реже микробная экзема и крапивница. Пиодермия развивается как результат внедрения микробной флоры через повреждения кожи, обусловленные расчесыванием. Аллергический дерматит при чесотке в большинстве случаев обусловлен сенсибилизацией организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности.
Постскабиозная лимфоплазия кожи представляет собой особый вариант чесоточного хода, локализующегося преимущественно на коже туловища и половых органах мужчин при распространенной чесотке.
Псевдосаркоптозом называют заболевание, возникающее у человека при заражении чесоточными клещами от животных (собаки, свиньи и др.). Для него характерен короткий инкубационный период (несколько часов), отсутствие чесоточных ходов, т.к. клещи не размножаются на несвойственном им хозяине. Клещи наносят укусы, вызывая сильный зуд. Высыпания представлены уртикарными и пруригинозными папулами, папуло-везикулами и волдырями, локализующимися преимущественно на открытых участках кожного покрова. От человека человеку заболевание не передается. При устранении источника может наступить самоизлечение.

Диагностика:

Диагноз чесотки ставится на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных, данных лабораторных методов обследования. Существуют следующие методы лабораторного подтверждения заболевания:

1. Традиционное извлечения клеща иглой из слепого конца чесоточного хода, с последующей микроскопией возбудителя. Данный метод малоэффективен при исследовании старых полуразрушенных папул.

2. Метод тонких срезов участков рогового слоя эпидермиса в области чесоточного хода при микроскопии позволяет выявить не только клеща, но и его яйца.

3. Метод послойного соскабливания из области слепого конца чесоточного хода до появления крови. С последующей микроскопией материала.

4. Метод щелочного препарирования кожи, с нанесением на кожу щелочного раствора, с последующей аспирацией мацерированой кожи и микроскопией. Перед проведением идентификации возбудителя необходимо первоначально обнаружить сами чесоточные ходы. Для этого используется метод окрашивания. Участок, где предполагается наличие ходов, обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода, анилиновыми красителями (метиленовая синь и др.), тушью или чернилами. Красящее вещество проникает в ход, стенки которого более интенсивно прокрашиваются по сравнению со здоровыми участками кожи. На втором этапе краситель смывается, но без интенсивного механического воздействия и без использования моющих средств. При повторном осмотре чесоточные ходы будут визуализироваться в виде тонкой сети нитеподобных линий, цвет которых будет зависеть от выбранного красителя. После определения локализации чесоточных ходов проводится лабораторная диагностика по определению возбудителя. Положительным результатом (т. е. подтверждающим диагноз чесотки) считается обнаружение в препарате взрослых половозрелых особей (как самок, так и самцов), личинок, нимф, яиц и яичных оболочек.

Положительные результаты может дать и исследование соскобов из-под ногтей больного. Если чесоточные ходы не видны, может помочь проведение так называемого чернильного теста: на очаг поражения наносятся синие чернила, избыток которых затем смывается спиртом, а по оставшемуся окрашенному следу определяется чесоточный ход, с которого и делается соскоб для микроскопии. Аналогичная диагностика с помощью окрашивания проводится с использованием спиртового раствора йода, анилиновых красителей, туши. Возможно проведение экспресс-диагностики чесотки, для которой применяется 40% водный раствор молочной кислоты.

Дифференциальная диагностика: