-«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и, в некоторых случаях, плевральной болью. При исследовании: укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание, усиленная бронхофония, усиленное голосовое дрожание, сначала сухие, а затем влажные, крепитирующие хрипы, затемнение на рентгенограмме. Такую пневмонию вызывают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.
-«Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме. Этот тип пневмонии вызывают, как правило,Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Pneumocystis jirovecii.
В I стадии — стадии гиперемии и прилива — воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудата.
Во II стадии — стадии опеченения — сначала в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов посту¬пают эритроциты. Воздух из альвеол вытесняется. Заполненные фибрином альвеолы придают лёгкому цвет печени. Эта первая часть второй стадии носит название красного опеченения. Далее в экссудате начинают преобладать лейкоциты. Эта часть второй стадии называется серым опеченением.
Последняя, III стадия — стадия разрешения: фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасываются и частично отхаркиваются с мокротой.
I стадия продолжается 2—3 дня, II — 3—5 дней. Разрешение наступает к 7 — 11-му дню болезни. Возбудителем крупозной пневмонии является пневмококк. Пневмония, вызванная этим микробом, отличается своей масштабностью и тяжестью течения. Начало крупозной пневмонии острое. Температура тела повышается до 39-40 °C. Одышка наблюдается с первых дней болезни. Для этого вида пневмонии характерны поражения одной доли лёгкого, целого лёгкого или обоих лёгких. Чем больше объём поражения лёгких, тем тяжелее протекает процесс. На 3-4 день болезни появляются характерная ржавая мокрота и кашель. При кашле больной жалуется на сильные «колющие» боли в груди со стороны лёгкого, захваченного пневмонией. При очаговой пневмонии боли в груди, напротив, наблюдаются очень редко.При объективном обследовании первая стадия характеризуется сохранением везикулярного дыхания и притупленно-тимпаническим перкуторным звуком. Также выслушивается дополнительный дыхательный шум — крепитация.
Во второй стадии — дыхание бронхиальное и тупой перкуторный звук. Подвижность нижнего легочного края пораженной стороны снижена.
В третьей стадии как и в первой — везикулярное дыхание и притупленно-тимпанический перкуторный звук, а также крепитация.
Температура, кашель и выделение мокроты при крупозной пневмонии могут продержаться более 10 дней. На фоне крупозной пневмонии может развиться абсцесс лёгкого, сердечно-лёгочная недостаточность. В лечении бронхопневмонии используют антибиотики, отхаркивающие и муколитические средства.Анамнез: Развитию пневмонии предшествует синдром ОРВИ (ринофарингит , трахеобронхит, реже ларингит и др.) Контакт с больными с синдромом ОРВИ.
Жалобы: Лихорадка или длительный субфебрилитет. В некоторых случаях острое и бурное развитие интоксикации. Кашель сухой, пароксизмальный, коклюшеподобный или с выделением слизистой мокроты. Ознобы и плевральная боль-редко. Выраженные внелегочные проявления: лимфоаденопатия, конъюнктивит, кожные высыпания, спленомегалия, головная боль, миалгии, артралгии, слабость, обильная потливость , бессоница, явления желудочно-кишечного дискомфорта.
Данные осмотра: Локальные влажные хрипы, рассеянные сухие хрипы, редко незвучная крепитация. Признаки уплотнения легочной ткани отсутствуют.
Рентгенография: Интерстициальная инфильтрация, усиление легочного рисунка, сегментарная паренхиматозная инфильтрация.
Лабораторные данные: Лейкоцитарная формула часто не изменена. Возможны умеренный лейкоцитоз, изредка лейкопения, анемия, СОЭ 20-40 мм в час.
Специфические серологические данные: ПЦР, ИФА, АТ- IgM, IgG
Антибиотики: Макролиды, доксициклин, фторхинолоны.
Анамнез: Часто осложняют вирусные инфекции (грипп) или развивается у стационарных больных, резистентность которых нарушена тяжелыми заболеваниями или недавно перенесенными операциями.
Жалобы: Начало болезни острое, тифоподобное: высокая лихорадка, повторные ознобы, одышка, плевральные боли, кашель с гнойной мокротой желтого и коричневого цвета, иногда с примесью крови.
Данные осмотра: Признаки уплотнения легочной ткани, бронхиальное или ослабленное дыхание, участки влажных и сухих хрипов и обычно признаки плеврального выпота. Стафилококковая деструкция легких характеризуется абсцедированием. Над обширными абсцессами выслушивается амфорическое дыхание, пневмония часто осложняется плевритом. Возможно развитие сепсиса с очагами септикопиемии (кожа, суставы, головной мозг)
Рентгенография: Негомогенная очаговая и многоочаговая инфильтрация. Множественные перибронхиальные, легко дренируемые абсцессы.
Лабораторные данные: Высокий нейтрофильный лейкоцитоз с резким палочкоядерным сдвигом, токсической зернистостью нейтрофилов, СОЭ 40-60 мм в час.
Антибиотики: Ингибиторозащищенные пенициллины, оксациллин в/в, макролиды, цефалоспорины 2-3 поколения, ванкомицин, респираторные фторхинолоны.
Анамнез: Наиболее часты зимой и ранней весной, заболеваемость отчетливо растет во время эпидемии гриппа.
Жалобы: Обычно заболевание начинается остро с лихорадки, потрясающего озноба, кашля со скудной мокротой, интенсивной плевральной боли. Кашель вначале непродуктивный, однако вскоре появляется мокрота типично «ржавого» или зеленоватого цвета, а иногда с примесью крови.
Данные осмотра: При крупозной пневмонии: признаки уплотнения легочной ткани ( укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, усиление бронхофонии).
При очаговой пневмонии: ослабленное дыхание и локальные мелкопузырчатые хрипы. Во многих случаях выслушивается шум трения плевры.
Рентгенография: Типичны очаговые и долевые инфильтрации легочной паренхимы. Иногда плевральный выпот.
Лабораторные данные: Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренное СОЭ.
Антибиотики: Пенициллины, цефалоспорины 1-2 поколения, макролиды, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).
Анамнез: Развитию пневмонии предшествует синдром ОРВИ (фарингит, недомогание) при нормальной или субфебрильной температуре тела.
Жалобы: Подострое начало с респираторного синдрома. Лихорадка, ознобы, иногда плевральные боли. Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. У части больных одышка. Реактивный артрит, миокардит.
Данные осмотра: В ранние сроки-крепитация, более стабильный признак-локальные влажные хрипы. При долевых пневмониях-бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука. Изредка шум трения плевры, признаки выпотного плеврита.
Рентгенография: Инфильтративные паренхиматозные изменения в объеме одной доли и более, нередко инфильтрация носит интерстициальный характер.
Лабораторные данные: Лейкоцитарная формула обычно не изменена. Нередко лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, относительная лимфопения. Специфические серологические данные.
Антибиотики: Доксициклин, макролиды, фторхинолоны.
Анамнез: Иногда контакт с аэрозолями воды, пребывание в помещениях с кондиционерами или увлажнителями, присутствие при земляных работах.
Жалобы: Начало заболевания со слабости, сонливости. Лихорадка, часто плевральные боли, одышка, цианоз. Кашель вначале сухой, затем с отделением гнойной мокроты. Изредка кровохарканье. Внелегочные проявления: головные боли, сонливость, миалгии, артралгии, дискомфорт в животе, диарея, желтуха.
Данные осмотра: При долевых пневмониях длительно сохраняющаяся крепитация, влажные хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука. Изредка шум трения плевры, признаки выпотного плеврита. У части лиц относительная брадикардия, гипотония.
Рентгенография: типичны очаговые и долевые инфильтрации легочной паренхимы. Иногда плевральный выпот, абсцедирование. Длительное разрешение изменений (3 и более мес после клинического выздоровления).
Лабораторные данные: Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, гипонатриемия. Нередко значительное повышение СОЭ до 50-60 мм в час. В мокроте много лейкоцитов и мало флоры. Специфические серологические данные.
Антибиотики: Макролиды, фторхинолоны, доксициклин.