Классификация:
- Хронический гипертрофический ринит
- Хронический атрофический ринит:
1. озена – характеризуется образованием обильных зловонных корок, снижением обоняния.
2. «синдром пустого носа» — атрофия (истончение в результате нарушения питания тканей) слизистой оболочки носа после слишком радикальных операций в носовой полости.
- Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный)
- Профессиональный ринит
- Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (НАРЭС).
- Вазомоторный ринит:
Классификация:
• Хронический катаральный ринит.
• Хронический гипертрофический ринит.
По распространенности процесса:
По патоморфологическим признакам:
- кавернозная, или сосудистая форма (как правило, бывает диффузной);
- Хронический атрофический ринит (субатрофический ринит).
- Неспецифический (простой атрофический ринит):
1. диффузный;
2. ограниченный.
- Специфический (озена, или зловонный насморк).
- Вазомоторный ринит, нейровегетативная (рефлекторная) форма.
Хронические специфические риниты:
3. Язвенно-некротический ринит
4. Костный туберкулез носа и околоносовые пазухи
а) приобретенный сифилис носа
б) врожденный сифилис носа
8. Злокачественная гранулема носа
Клиническая картина:
- Затруднение носового дыхания, периодическое или постоянное.
- Слизистые или вязкие выделения из носа.
- Стекание слизи по задней стенке глотки.
- Образование корок в носу.
- Приступы кашля (связаны со стеканием слизи из носоглотки).
- Сухость и першение в горле (связаны с частым дыханием через рот, раздражением задней стенки глотки стекающей слизью).
Хронический катаральный ринит
Основным симптомом хронического катарального ринита является затруднение носового дыхания, оно, как правило, не постоянное, может почти полностью проходить, а затем усиливаться, например, зимой на улице при вдыхании холодного воздуха. Заложенность носа обычно более выражена в одной половине носа. Например, если человек лежит на боку, то носовое дыхание в большей степени затруднено на той стороне, на которой человек лежит. Выделения из носа обычно умеренные, слизистые, но могут становиться обильными и гнойными при обострении заболевания. Иногда отмечается нарушение обоняния, что связано с увеличением количества продуцируемой железами носа слизи.
Хронический гипертрофический ринит
О хроническом гипертрофическом рините говорят, если на фоне хронического воспаления происходит разрастание и утолщение слизистой оболочки носа – гиперплазия. Разросшаяся слизистая оболочка очень сильно затрудняет носовое дыхание и может даже сделать его невозможным из-за перекрытия носовых ходов. Человек при этом вынужден постоянно дышать ртом. Также возможно сдавливание отверстий слезно-носовых каналов, по которым происходит отток слезной жидкости. В таком случае возникает постоянное, никак не связанное с эмоциональными переживаниями слезотечение, развивается воспаление слезного мешка и конъюнктивит. При гипертрофии слизистой задних сводов носовых раковин может происходить сдавливание устьев евстахиевых (слуховых) труб, что сопровождается высоким риском евстахиита (отосальпингита). Выделения из носа обычно бывают обильными слизисто-гнойными. Нарушается обоняние и вкус, голос становится гнусавым. Нередко больных гипертрофическим хроническим ринитом мучают головные боли.
Хронический атрофический ринит
Атрофия – это истончение слизистой оболочки носа, которая сопровождается расширением носовых ходов. Часто слизистая истончается только в дыхательной части полости носа. При атрофическом рините из носа выделяется вязкая слизь, при высыхании она образует корочки, если их много – затрудняется носовое дыхание, может нарушаться обоняние. Часто атрофический ринит сопровождается чувством сухости в носу и горле, зудом. При попытке удалить корки можно повредить слизистую. Если повреждение сильное, то образуются язвочки, небольшие кровотечения. Нарушение целостности слизистой нередко приводит к инфицированию. Одной из самых неприятных форм атрофического хронического ринита является озена, или зловонный насморк. Основная причина его возникновения – инфицирование ранок слизистой микроорганизмом Klebsiella pneumoniae ozaenae. Озена сопровождается образованием в полости носа грязно-серых корок и резким неприятным (сладковатым, тошнотворным) запахом, а также значительным нарушением обоняния. В носовой полости нарушается баланс микроорганизмов, усугубляются дистрофические процессы, усиливается сухость и, несмотря на расширение полости носа, носовое дыхание затрудняется.
Хронический аллергический ринит
При аллергическом рините выделения из носа водянистые, в носу возникает чувство жжения, зуд, которые сопровождаются приступами неудержимого чихания. Аллергический ринит может быть круглогодичным (реакция на домашнюю пыль и обитающих в ней клещей, табачный дым, частички кожи или шерсти домашних животных, споры грибов и т.д.) или сезонным (аллергическая реакция на пыльцу цветущих растений), в таком случае его называют поллинозом.
Хронический вазомоторный ринит
Для этого вида заболевания свойственна триада симптомов: приступообразное чихание, обильные водянистые и слизистые выделения из носа и затруднение носового дыхания. Эти проявления являются непостоянными, часто возникают после пробуждения или при резком изменении температуры окружающего воздуха, на фоне переутомления или стресса, при повышении артериального давления. Они не связаны с воспалением слизистой оболочки или аллергической реакцией, а являются следствием нарушения функционирования вегетативной нервной системы. Нередко вазомоторный ринит приводит к ухудшению общего состояния, нарушениям сна.
Диагностика:
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания: отмечает ли пациент периодическую или постоянную заложенность носа (как давно, как часто, с чем связывает), выделения из носа, сухость и образование корок в носу; есть ли аллергия; проводились ли операции в полости носа; принимает ли постоянно какие-то лекарства; есть ли хронические заболевания, в том числе эндокринные, и т.д.
- Общий осмотр: при аллергическом рините нередко отмечается покраснение глаз, слезотечение; при вазомоторном – посинение и похолодание пальцев рук, кончика носа, повышенное потоотделение, снижение температуры тела, урежение частоты сердечных сокращений и др.
- Осмотр носа (риноскопия передняя и задняя), в том числе эндоскопический (с помощью оптической техники):
- для гипертрофического ринита характерно увеличение размеров носовых раковин, они красного или синюшного цвета, не сокращаются после применения сосудосуживающего средства. Носовые ходы сужены. При осмотре задних отделов носа отмечаются увеличенные задние концы нижних носовых раковин; они могут свисать в носоглотку, выделять большое количество слизи;
- для атрофического ринита характерен бледный цвет слизистой оболочки, она сухая, истонченная, носовые ходы обычно расширены, в носу могут быть корки;
- при аллергическом и вазомоторном рините носовые раковины обычно отечны, бледные или синюшные, иногда с красноватыми пятнами, умеренно сокращаются после применения сосудосуживающего средства. В носовых ходах может быть слизь или пенистое отделяемое (больше характерно для аллергического ринита);
- могут обнаруживаться нарушения анатомии полости носа (врожденные и приобретенные) – искривленная перегородка носа, отсутствие некоторых носовых структур (в результате операции);
- обязательно проведение пробы с сосудосуживающим средством для определения реактивности (способности отвечать на воздействия, в данном случае – сокращаться в объеме) слизистой оболочки.
- Эндоскопический осмотр носоглотки для исключения аденоидов (патологически увеличенная глоточная миндалина) и их воспаления, а также других образований носоглотки.
- Общий анализ крови и биохимический (повышенное число эозинофилов в крови)
- Общий анализ мочи
- Бактериологическое исследование отделяемого из носа (определяют видовой состав микрофлоры, чувствительность к антибиотикам)
- Рентгенография и компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух для исключения хронического воспаления в них – хронического синусита.
- Риноманометрия – измерение сопротивления воздушному потоку в носу (позволяет объективно оценить затруднение носового дыхания), до и после применения сосудосуживающего средства. Метод также хорош для оценки эффективности лечения.
- При подозрении на аллергический ринит – аллергопробы.
- Радиоаллергосорбентный тест и иммуноферментный анализ – специфичные тесты, позволяющие выявить антитела (IgE)
- Мазок из носа на эозинофилы для выявления диагноза « неаллергический ринит с эозинофильным синдромом» (НАРЭС)