Бартолинит

Предрасполагающие факторы:

- Нарушение правил личной гигиены.

- Разного рода местные микротравмы: расчесы, потертости, опрелости.

- Наличие в организме хронических очагов запущенной инфекции (пиелонефрит, кариес).

- Операции, затрагивающие мочеполовую сферу.

- Частая смена половых партнеров.

- Половые акты во время менструации.

- Ношение слишком тесного белья.

- Общее снижение иммунитета, авитаминоз, переохлаждение.

- Бактериальный вагиноз.

Этиология:

Возбудителями могут быть стафилококки, гонококки, кишечная палочка, трихомонады, синегнойная палочка и др.

Пути передачи возбудителя: половой, лимфогенный, гемоконтактный, гематогенный.

Классификация:

По течению заболевания:

- острый

- хронический По локализации воспалительного процесса:

- ложный абсцесс:

1) Первичный - каналикулит.

2) Вторичный - воспаление уже имеющейся кисты.

- истинный абсцесс.

Клиническая картина:

Поражение при бартолините может располагаться в разных отделах железы. Могут поражаться проток железы, выводящий ее содержимое наружу, в этом случае заболевание будет носить название каналикулита, либо непосредственно сама железа (собственно бартолинит). Каналикулиты очень часто вызываются гонококками. Характерно, что при этом больная не испытывает в области поражения никаких неприятных или болезненных ощущений. При посещении врача жалобы чаще всего отсутствуют, что в ряде случаев является причиной запоздалой диагностики и более позднего начала терапии заболевания. Первым признаком заболевания является возникновение валика красной окраски вокруг отверстия, которым железа открывается на поверхности слизистой оболочки. Если надавить на него, то из просвета протока выделяются капельки гноя. Именно они являются тем материалом, который берется у больной для исследования под микроскопом и для посева на питательные среды с целью выявления болезнетворных микроорганизмов. В иных случаях может произойти закупорка просвета железы капельками густого гноя, отторгшимися клетками поверхностного слоя слизистой оболочки, микроорганизмами. При этом отток содержимого резко нарушается, возникает так называемый псевдоабсцесс железы, т. е. сама железа превращается в большую полость, заполненную гноем.

При этом происходит в значительной степени нарушение общего самочувствия больной. Появляются жалобы на слабость, повышенную утомляемость, повышается температура тела, нарушаются сон, аппетит. В области наружных половых органов больная испытывает постоянные неприятные ощущения. На границе средней и верхней третей наружных половых губ появляется зона значительного отека и покраснения слизистой оболочки. При ощупывании этого места развиваются очень сильные болезненные ощущения. Ткани, окружающие патологический очаг, становятся горячими на ощупь, отечными. Признаки заболевания в этом случае видны сразу: в области преддверия влагалища имеется заметное выпячивание, иногда довольно больших размеров. Оно выпячивает наружу наружную или внутреннюю поверхность большой половой губы соответствующей стороны, прилегает к малой половой губе, почти полностью перекрывая вход во влагалище. При этом в области внутренней поверхности половой губы вокруг открывающегося на слизистую оболочку протока железы видно пятно ярко-красного цвета. Особенно сильные боли больные отмечают во время ходьбы, бега, полового акта.

При проникновении патогенных микроорганизмов в стенки железы, а также в окружающие ткани картина заболевания становится намного тяжелее, при этом развивается истинный абсцесс большой железы преддверия влагалища. Очень сильно ухудшается общее самочувствие больной женщины. Значительно повышается температура тела, появляются озноб, очень интенсивные головные боли, резкие, острые боли в области наружных половых органов, которые возникают не только во время движения и ходьбы, но и тогда, когда больная находится в состоянии покоя. При осмотре области поражения в районе преддверия влагалища можно увидеть выпячивание, по своему внешнему виду напоминающее опухоль. Если в полости железы содержится большое количество гнойных масс, то можно определить так называемый симптом флюктуации: при осуществлении толчков по отношению к патологическому образованию внутри ощущается как бы движение волны. Абсцесс бартолиниевой железы может существовать неопределенно продолжительное время, иногда он самопроизвольно вскрывается. Содержащийся в нем гной выделяется наружу. При этом состояние больной значительно улучшается: снижается температура тела, улучшается общее самочувствие, почти полностью проходят боли. Но такое улучшение состояния является только мнимым, так как в скором времени заболевание развивается заново.

Диагностика:

- Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда появились боли, дискомфорт, припухлость в области наружных половых органов, повышение температуры тела и т.д.).

- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, инфекции, передающиеся половым путем, беременности и т.д.).

- Гинекологический осмотр в зеркалах и общий осмотр- врач определяет, есть ли покраснение слизистой преддверия влагалища со стороны поражения, припухлость большой половой губы.

- Кольпоскопия

- Микроскопия гинекологического мазка - для обнаружения возбудителя.

- Бактериологический метод – посев отделяемого железы на специальные питательные среды с последующим определением возбудителя инфекционно-воспалительного процесса и его чувствительности к антибиотикам.

- ПЦР- диагностика.

- Общий анализ крови – проводится для обнаружения признаков воспаления: лейкоцитоза, ускорения СОЭ.