Дизентерия (Шигеллез)

Дизентерия -антропонозная бактериальная инфекционная болезнь, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно толстой кишки ( развитием синдрома дистального спастического колита).

Этиология

Возбудители дизентерии принадлежат к роду Shigella семейства Enterobacteriaceae. На данный момент известно о 39 сероваров шигелл которые делят на 4 вида : -Sh. disenteriae (Серогруппа А), -Sh. Flexneri (Серогруппа В), -Sh.boydii(Серогруппа С), -Sh. Sonnei (Серогруппа В)

Эпидемиология

Резервуар и источник дизентерии больные любой клинической формой и бактерионосители .Выделение возбудителя в окружающую среду происходит с испражнениями

Механизм передачи- фекально-оральный, при дизентерии Григорьева-Шига основной путь передачи - контактно-бытовой, при дизентерии Флекснера - преимущественно водный, при дизентерии Зонне - преимущественно алиментарный (пищевой).

Патогенез. Попадая через рот возбудитель преодолевает желудочный барьер, в течение нескольких суток определяется в тонкой кишке. Частичное отмирание возбудителя приводит к высвобождению эндотоксина. Именно поэтому болезнь начинается с симптомов интоксикации, болей в эпигастрии и средней части живота, водянистой диареи. Интенсивное размножение возбудителя происходит в толстой кишке, благодаря наличию рецепторов адгезии проникает в клетки-колоноциты. Токсины возбудителя оказывают воздействие на ЦНС и периферическую нервную систему, сердечно-сосудистую, гемостаз, обменные процессы, приводит к развитию интоксикационного синдрома. Защитными механизмами служат местные и гуморальные факторы. Из местных IgA, естественные киллеры, фагоцитирующие клетки, гамма и альфа интерфероны, также лизоцим слизистой толстой кишки. Клиническая картина. Инкубационный период от нескольких часов до 7 суток (чаще 2-3 суток).

Классификация.

По длительности течения: -острая (до 3-х месяцев) -хроническая (свыше 3-х месяцев) По локализации: -колитический -гастроэнтероколитический

По тяжести течения: -стертая -легкая -среднетяжелая -тяжелая Бактерионосительство.

Клиническая картина.

Наиболее типичным является колитический вариант болезни, для него характерно острое начало, сочетание синдрома интоксикации и синдрома дистального колита (боль в левой подвздошной области, стул со слизью и кровью, тенезмы и ложные позывы).
При легком течении болезнь начинается с появления внезапных болей в левой подвздошной области схваткообразного характера, предшествующих акту дефекации. Частота стула достигает 3-5 раз в сутки, испражнения носят каловый характер, часто содержат примесь слизи, иногда- незначительные прожилки крови. Общее недомогание слабо выражено, температура тела нормальная или субфебрильная.
При среднетяжелом течении внезапно или после короткого недомогания возникают схваткообразные боли внизу живота, затем императивные позывы на дефекацию. Испражнения носят вначале каловый характер, содержат примеси слизи и крови, частота стула в течение 2-3 суток нарастает, достигает 10-25 раз в сутки, испражнения теряют каловый характер, поскольку каловые массы вследствие спама толстой кишки задерживаются в его верхних отделах. При этом стул представляет собой скудный комок слизи, с прожилками крови («ректальный плевок»). Акт дефекации происходит при спазмированном сфинктере, поэтому сопровождается спастическими болями-тенезмами. Больной испытывает ощущение неполного опорожнения кишечника, нередки и ложные позывы на дефекацию. Общая интоксикация проявляется выраженной слабостью, головокружением при вставании , тахикардией, артериальной гипертензией, головной болью, лихорадкой до 38-39 С длительностью до 2-3 суток.
Тяжелое течение колитического варианта характеризуется сочетанием резко выраженной интоксикации , ознобом, гипертермией, резкой слабостью, заторможенностью или возбуждением, спутанностью сознания, менингеальным синдромом, глухостью тонов сердца, тахиаритмией, частым развитием сосудистого коллапса. Стул скудный, слизисто-кровянистый, без счета, нередко непроизвольная дефекация. В испражнениях наряду со слизью и кровью часто примесь гноя.
Гастроэнтероколитический вариант характеризуется укорочением инкубационного периода до 6-8 часов, что связано обычно с алиментарным путем заражения и наличием в пищевых продуктах значительной микробной массы и токсинов возбудителя. Начало бурное симптомы интоксикации и диспепсические расстройства появляются почти одновременно и в первые часы, боли локализуются в эпигастрии и средней части живота, отмечается повторная рвота, обильный водянистый стул. Со 2-3 суток болезни боли смещаются в левую подвздошную область, испражнения принимают характер, свойственный колитическому варианту болезни, появляются уплотнение и болезненность сигмовидной кишки, рвота прекращается. В отличие от колитического варианта болезни тяжесть состояния определяется не только выраженностью интоксикации и колитического синдрома, но и степенью обезвоживания организма. Гастроэнтеритический вариант начинается так же, как и гастроэнтероколитический, но в дальнейшем симптомы колита не развиваются и болезнь не отличается по своим проявлениям от ПТИ, характеризуется интоксикацией, кратковременностью течения и возможным развитием обезвоживания. При стертом течении болезни наблюдается кратковременное недомогание, чувство дискомфорта в животе, 1-2 кратный кашицеобразный стул без патологических примесей. При длительности острых проявлений болезни от 1 до 3 мес.говорят о затяжном течении острой дизентерии.
Хроническая дизентерия в настоящее время наблюдается редко, как правило у лиц с отягощенным преморбидным фоном (алкоголизм, неполноценное питание, нарушение иммунной системы). При этом длительность болезни может достигать от 3 мес до 2 лет. Течение болезни может быть непрерывным, когда нарушения стула, наличие в нем патологических примесей отмечаются почти постоянно, или рецидивирующим, когда обострения болезни чередуются с периодами ремиссии. Интоксикационный синдром при хронической дизентерии выражен слабо. Бактерионосительство у реконвалесцентов обычно сочетается с остаточными воспалительными изменениями в толстой кишке при полном отсутствии каких-либо клинических проявлений болезни.

Осложнения.

ИТШ, коллапс, миокардит, пневмония, токсический гепатит, нефрит, полиартрит, перитонит вследствие перфорации язв, кишечные кровотечения, инвагинация, выпадение прямой кишки и т.д.

Диагностика.

Клиническая картина- схваткообразные боли в левой подвздошной области, тенезмы, ложные позывы, скудный стул с примесью слизи и крови, болезненная спасмированная сигмовидная кишка. Бактериологическое исследование (материал-испражнения больного). Бактериологическое исследование крови при выраженном интоксикационном синдроме. Серологическое исследование (парные сыворотки с нарастанием титра антител). В ОАК- лейкоцитоз незначительный, нейтрофилез со сдвигом влево, СОЭ незначительно увеличено. Копроскопия (обнаружение нейтрофильных лейкоцитов, наличие эритроцитов, слизи).

Дифференциальная диагностика.