Гепатит B

– это инфекционное заболевание печени, обусловленное вирусом. Инфекция, обусловленная вирусом гепатита В, распространена повсеместно и каждый может подвергнуться заражению. Вирус гепатита B передается, в основном, через кровь. Хронический вирусный гепатит B – опасное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям и гибели заболевшего. Поэтому важно своевременно распознать и начать лечение гепатита B. Существуют вакцины против вируса гепатита В, дающие надежную защиту от развития заболевания.,/div>

Эпидемиология

Инфицирование вирусом гепатита В (HBV) остается глобальной проблемой здравоохранения, и, по оценкам, около 2 миллиардов людей во всем мире были инфицированы этим вирусом, более 350 миллионов людей больны. Механизм передачи инфекции — парентеральный. Заражение происходит естественным (половой, вертикальный, бытовой) и искусственным (парентеральным) путями. Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях — слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Контагиозность (заразность) вируса гепатита B превышает контагиозность ВИЧ в 100 раз. Наибольшее значение раньше повсеместно имел именно парентеральный путь — заражение при лечебно-диагностических манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожного или слизистого покрова через медицинский, стоматологический, маникюрный и прочий инструментарий, трансфузии крови и её препаратов.

Большинство людей не испытывают никаких симптомов во время острой стадии инфекции. Однако у некоторых людей болезнь протекает остро с симптомами, продолжающимися несколько недель, которые включают желтизну кожи и глаз (разлитие желчи), черную мочу, чрезмерную усталость, тошноту, рвоту и абдоминальные боли. У небольшой подгруппы людей с острым гепатитом может развиться острая печеночная недостаточность, способная привести к смерти. У некоторых людей вирус гепатита В может также вызвать хроническую инфекцию печени, которая впоследствии может развиться в цирроз или рак печени. Более 90% взрослых, инфицированных вирусом гепатита В, выздоравливают естественным образом в течение первого года.

Клиническая картина

Вся симптоматика вирусного гепатита В обусловлена интоксикацией вследствие снижения детоксикационной функции печени и холестазом — нарушением оттока желчи. Причём предполагается[кем?], что у одной группы больных превалирует экзогенная интоксикация — от токсинов поступающих с пищей или образующихся при пищеварении в кишечнике, а у другой группы больных превалирует эндогенная — от токсинов, образующиеся в результате метаболизма в собственных клетках и при некрозе гепатоцитов. Поскольку к любым токсинам чувствительна прежде всего нервная ткань, в частности нейроциты головного мозга, прежде всего наблюдается церебротоксический эффект, что приводит к повышенной утомляемости, нарушению сна (при лёгких формах острого и хроническом гепатите), и спутанности сознания вплоть до печёночной комы (при массивном некрозе гепатоцитов или последних стадиях цирроза печени). При поздних стадиях хронического гепатита, при обширном фиброзе и циррозе на первый план выступает синдром портальной гипертензии отягощённый хрупкостью сосудов вследствие снижения синтетической функции печени. Геморрагический синдром также характерен для фульминантного гепатита. Иногда при гепатите В развивается полиартрит.

Дифференциальная диагностика

Показатели	Вирусный гепатит А	Вирусный гепатит В
Эпидемиологические
Путь заражения	Преимущественно фекально-оральный	Преимущественно парентеральный
Возраст	Дети старше года, молодёжь	Дети до года, взрослые старше 30 лет
Сезонность	Осень-зима	Весь год
Профилактика гамма-глобулином	Эффективна	Неэффективна
Клинические
Инкубационный период	7-45 дней	45-180 дней
Продромальный период	Короткий (до5-7дней), начало острое	Может быть продолжителен, начало постепенное
гриппоподобный	+	–
артралгический	–	+
жидкий стул	–	+
боль в правом подреберье	реже	чаще
уртикарная сыпь	–	+ уртикарные высыпания
Желтушный период
состояние средней тяжести, тяжёлое	реже	чаще
субфебрильная температура	–	+
тошнота	реже	чаще
рвота	–	+
боли в эпигастрии и правом подреберье	реже	чаще
Лабораторные
HBsAg	–	+
наличие вируса антигена) в крови	Обнаруживается в течение нескольких дней	Обнаруживается в течение нескольких месяцев
в моче	Не установлено	Обнаруживается редко
в кале	Обнаруживается в течение первых 2 недель	Обнаружен, длительность не известна
серологические реакции	С антигеном из печени заражённых обезьян	С австралийским антигеном
продолжительность увеличения содержания билирубина	1-2 недели (умеренное и непродолжительное) с полной N на 3 неделе	Более длительная, выраженная и стойкая на 2-3 неделе уровень > чем в 1 неделю
трансаминаз	1-2 недели непродолжительное нормализация к 21 дню	Более длительное с повышением до 45 дня
содержание имуноглобулинов (М)	Значительно повышено	Нормальное или слегка повышено
тимоловая проба	повышена у большинства больных в первые 10 дней желтухи значительно и стойко	отсутствие или незначительное, нестойкое повышение

Дифференциальная диагностика

• Гепатит A