Корь

— острое антропонозное инфекционное вирусное высококонтагиозное заболевание, вызываемое вирусом кори, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся цикличностью течения, катаральным синдромом, поражением слизистых полости рта, синдромом интоксикации, наличием пятнисто-папулезной сыпи с переходом в пигментацию.

Предрасполагающие факторы:

Этиология:

Возбудитель- Polinosa morbillarum (семейство парамиксовирусы). Источник - больной человек (заразен с последних дней инкубационного периода-2 дня, в течение всего катарального периода- 3-4 дня, и периода высыпания 3-4 дня). Путь передачи возбудителя- воздушно-капельный. Иммунитет после перенесенного заболевания-стойкий, пожизненный.

Классификация:

Клиническая картина:

Инкубационный период длится 9-17 дней, а при проведении пассивной профилактики может удлиниться до 28 дней. Течение болезни характеризуется цикличностью. Четко выделяются катаральный период и период высыпаний. Болезнь начинается остро с появления общей интоксикации, повышения температуры тела, одновременно появляются катаральные проявления, интоксикация проявляется головной болью, слабостью, апатией, анорексией, бессонницей. Обычно она выражена умеренно. Лихорадка субфебрильная -38-39 С, к концу катарального периода нередко снижается до нормы. Дети капризны, раздражительны, кашель, першение в горле, их беспокоят светобоязнь, заложенность носа. Выделения из носа обычно умеренные слизистого характера. Появляется охриплость голоса.
При осмотре в первый день болезни каких либо специфических симптомов не выявляют, кроме гиперемии и разрыхления слизистых оболочек ротоглотки. Со 2-3 дня болезни кашель становится грубым, лающим, навязчивым. Появляются гиперемия конъюнктив и склер, отечность век, светобоязнь, со слезотечением, лицо становится одутловатым, на мягком и твердом небе появляется пятнистая энантема. За 1-2 дня до высыпания появляется патогномоничный симптом кори- пятна Филатова-Коплика-Бельского, которые представляют собой очень мелкие белесые точки, окруженные венчиком гиперемии, расположенные на переходной складке слизистой оболочки щек, обычно у малых коренных зубов, и могут распространяться на слизистую оболочку десен и губ. Они не снимаются тампоном и шпателем и представляют собой очаги некроза эпителия. При более распространенном некрозе появляются сплошные беловатые полосы на слизистой оболочке десен. К моменту высыпания пятна Филатова-Коплика-Бельского исчезают. У части больных на 2-3 день катарального периода на лице, шее, груди, руках появляется бледно-розовая пятнистая продромальная сыпь, которая быстро исчезает. Общая продолжительность катарального периода составляет 3-4 дня (от 2 до 8 дней). Период высыпания характеризуется новым подъемом температуры тела часто до максимального уровня, усилением интоксикации и катаральных явлений. Характерный симптом кори - этапность высыпания. Первые элементы сыпи появляются за ушами и на лице, в течение суток сыпь распространяется на шею и грудь. На 2 день появляются элементы сыпи на остальных частях туловища, бедрах и плечах, на 3-ий - на предплечьях и голенях. В это время на лице сыпь начинает бледнеть, температура тела снижается, уменьшается выраженность интоксикации и катаральных явлений. Элементы сыпи вначале имеют вид мелких папул, которые по мере высыпания объединяются в крупные пятнисто-папулезные, сливающиеся при обильной сыпи между собой элементы. Характерно что сыпь располагается на фоне бледной кожи. Высыпания может сопровождаться неинтенсивным зудом. После 3 дня высыпания сыпь бледнеет, теряет папулезный характер, приобретает бурую окраску, появляется мелкое отрубъевидное шелушение, шелушение кожи. Пигментация сохраняется до 2-3 недель. Нередко на фоне коревых высыпаний обнаруживают петехии, особенно на шее, боковых поверхностях туловища. Помимо этих основных, диагностически значимых проявлений болезни при кори наблюдают и многие другие существенные симптомы.
У большинства больных обнаруживают увеличение и чувствительность шейных, затылочных, а иногда и других групп лимфатических узлов, нередко пальпируется селезенка, возможно увеличение размера печени. При аускультации легких как правило выслушивают жесткое дыхание, а иногда и сухие хрипы. Возможно снижение АД, тахикардия, брадикардия, приглушенность тонов сердца. Вовлечение в патологический процесс ЖКТ проявляется тошнотой, иногда рвотой, учащенным жидким стулом без патологических примесей, обложенностью языка, гиперсаливацией, чувствительность или болезненность живота при пальпации. Картина характеризуется лейко и нейтропенией, относительным лимфоцитозом, эозинопенией. СОЭ нормальное или умеренно повышенное.
Митигированная корь. Атипичная форма, развивающаяся у лиц, получивших пассивную или активную иммунизацию против кори или ранее переболевших ею. Отличается более длительным инкубационным периодом, лёгким течением с мало выраженной или совсем не выраженной интоксикацией, сокращённым катаральным периодом. Пятна Филатова-Коплика-Бельского чаще всего отсутствуют. Сыпь типична, но высыпание может возникнуть одновременно по всей поверхности туловища и конечностей или иметь восходящую последовательность.
Абортивная корь также относится к атипичным формам заболевания. Начинается как типичная форма, но прерывается через 1-2 дня от начала болезни. Сыпь появляется только на лице и туловище, повышение температуры тела наблюдают обычно только в первый день высыпаний. Осложнения кори: ларингит, круп, трахеобронхит, отит, первичная коревая (вирусная) пневмония, вторичная бактериальная пневмония, стоматит, коревой энцефалит, менингит, гепатит, лимфаденит, мезентериальный лимфаденит.

Диагностика:

В ОАК: лимфопения, лейкопения, в случае бактериальных осложнений — лейкоцитоз, нейтрофилез. При коревом энцефалите — повышенное содержание лимфоцитов в спинномозговой жидкости. Через 1—2 дня после высыпаний повышается специфический IgM. Через 10 дней IgG. Для выявления специфических противокоревых антител используется реакция гемагглютинации. В ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом ИФА.

Дифференциальная диагностика: