Крапивница (Крапивная лихорадка, Крапивная сыпь, Уртикария)

- полиэтиологический неконтагиозный дерматит, преимущественно аллергического происхождения, характеризующийся быстрым появлением на коже уртикарных, сильно зудящих, плоско приподнятых бледно-розового цвета волдырей, сходных по виду с волдырями от ожога крапивой.

Предрасполагающие факторы:

Классификация:

Классификация крапивницы (Е.С.Феденко, 2012) - Иммунологически-обусловленная - Анафилактоидная - Физическая - Другие виды - Наследственные формы крапивницы По течению болезни: По тяжести течения различают: По локализации крапивница может быть:

Клиническая картина:

Клиническая картина острой крапивницы характеризуется мономорфной сыпью, первичный элемент которой - волдырь - представляет собой остро возникающий отек сосочкового слоя дермы. Заболевание начинается внезапно с интенсивного зуда кожи различных участков тела. Вскоре на местах зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи, которые при надавливании бледнеют. По мере нарастания отека происходит сдавливание капилляров, и цвет волдыря бледнеет. При значительной экссудации в центре отека может образоваться пузырек с отслойкой эпидермиса. Крапивница может приобретать геморрагический характер за счет выхода из сосудистого русла форменных элементов крови. В дальнейшем эритроциты, распадаясь в окружающей ткани, образуют пигментные пятна, которые не следует смешивать с пигментной крапивницей (мастоцитозом). Величина элементов сыпи различна — от булавочной головки до гигантских размеров. Элементы могут располагаться отдельно или, сливаясь, образовывать элементы с причудливыми очертаниями и фестончатыми краями. Претерпевая в центре обратное развитие, они могут приобретать кольцевидные очертания. Длительность острого периода — от нескольких часов до нескольких суток. Крапивница может рецидивировать. Если общая продолжительность ее превышает 5—6 недель, то заболевание переходит в хроническую форму. Атака острой крапивницы может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры до 38—39 С. Необходимо отметить, что повышение температуры, как правило, наблюдается после появления уртикарных высыпаний, в отличие от инфекционных заболеваний (краснуха, корь, скарлатина), с которыми часто приходится дифференцировать крапивницу, при которых повышение температуры предшествует появлению сыпи.
Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется волнообразным течением, иногда очень длительное время (до 20-30 лет) с различными периодами ремиссий. Очень часто она сопровождается отеками Квинке. При хронической крапивнице изредка наблюдается трансформация уртикарных элементов в папулезные. Эта форма крапивницы характеризуется особенно мучительным зудом. Больные расчесывают кожу до крови, заносят инфекцию, в результате чего появляются гнойнички и другие элементы. Мономорфность сыпи в этом случае отсутствует. Необходимо помнить о том, что у некоторых больных крапивница является начальным проявлением анафилактического шока. При этом наблюдается нарастающий кожный зуд, покраснение кожи, появление элементов крапивницы разной величины и формы, многие из которых сливаются между собой. Такое начало анафилактического шока является достаточно типичным. При укусах жалящих и кровососущих насекомых наряду с уртикарными элементами часто возникает папулезная сыпь с преимущественной локализацией на нижних конечностях.
Различные виды крапивницы имеют свои особенности клинического течения.

Холинергическая крапивница возникает в результате действия ацетилхолина, составляет 5-7 % случаев заболевания крапивницей, наблюдается при реакциях, связанных с изменением уровня вегетативной регуляции: эмоциональном стрессе, физической нагрузке, температурной реакции. Холинергическая крапивница характеризуется появлением уртикарных высыпаний диаметром 1—3 мм, окруженных эритематозным ободком и локализующихся обычно на шее и верхней части груди, сопровождается кожным зудом и жжением. Данная крапивница может сопровождаться реакциями возбуждения парасимпатической системы: гиперсаливацией, диареей.

К холодовой относятся различные варианты крапивницы, связанные с действием холода. Она характеризуется возникновением эритемы, кожного зуда, отека в течение нескольких минут воздействия холода. При холодовой крапивнице поражаются обычно открытые части тела (лицо, руки); максимум развития реакции может наблюдаться после попадания в тепло. Возможно появление холодовой крапивницы после приема холодной воды, пищи, она может сопровождаться отеком языка, глотки, абдоминальными болями, вызванными отеком слизистой оболочки желудка. Отек гортани может представлять угрозу для жизни. Очень опасно переохлаждение больных во время купания. Возможен летальный исход от анафилактического шока в результате массивной гистаминемии. Для подтверждения диагноза холодовой крапивницы к коже прикладывают кусочек льда. У больных через 2 мин в этом месте появляется волдырь, достигающий максимальных размеров примерно через 10 мин.

Солнечная - крапивница, вызванная инсоляцией, встречается достаточно редко, характеризуется появлением на участках кожи, подвергшейся 30-секундной — 1-минутной инсоляции, эритемы, отека, сохраняющихся в течение 3—4 часов. Болеют чаще женщины. Заболевание характеризуется появлением высыпаний на открытых участках кожи (лицо, руки и др.). Характерна сезонность (весна – лето). При длительном пребывании на солнце высыпания могут сопровождаться общей реакцией организма в виде нарушения дыхания и сердечной деятельности, возможен шок.

Тепловая крапивница - редкий вариант появления элементов крапивницы через несколько минут после соприкосновения с теплым предметом.

Водная крапивница - редкий вариант крапивницы, возникающий после контакта с водой, причем реакция не зависит от температуры воды.

Пищевая крапивница часто принимает хронический характер, проявляясь на фоне нарушения ферментативных процессов переваривания пищи, эвакуаторной функции кишечника, воспалительного процесса в ЖКТ, снижения барьерной функции печени.

Симптомы аллергической крапивницы:

• В продромальном периоде любой аллергической реакции отмечается недомогание, плохое самочувствие, выраженная головная боль, тошнота, может быть одышка, головокружение.

• На коже или слизистых оболочках образуются обильная сыпь — волдыри различные по диаметру, кожа вокруг них гиперемирована.

• Элементы могут располагаться на шее, в области груди, живота, спины, конечностей, на губах, в области мягкого неба или гортани.

• При появлении волдырей кожа становится отечной, грубой, местами они сливаются и может возникнуть различной величины и формы гигантская крапивница.

• В области поражения человека беспокоит зуд, жжение, чиханье, заложенность носа.

• Нередко наблюдается повышение температуры тела, слабость.

• Иногда при первых признаках аллергии отмечается учащенное сердцебиение и снижается артериальное давление.

Диагностика:

Провокационные пробы:

• Холодовая крапивница — холодовая проба: кусочек льда помещают на кожу на 5 минут; наблюдают за реакцией в течение 10—15 минут.

• Тепловая или спровоцированная физической нагрузкой крапивница: тест с физической нагрузкой, кожный тест с метахолином (местная реакция на внутрикожное введение 0,1 мг метахолина в 0,9% растворе натрия хлорида).

• Солнечная крапивница — проводят солнечное облучение определённой длины волны. Отсроченная крапивница в результате сдавления: прикладывают мешочек с песком 2—4 кг на 3 часа.

• Аквагенная крапивница — применяют водопроводную воду различной температуры.

• Инфекционная крапивница — проводят бактериологическое исследование мазка из глотки, титр антистрептолизинов, СРБ, анализ кала (на предмет паразитов), печёночные функциональные тесты, тест на мононуклеоз.

• Аутоиммунная крапивница — антинуклеарные антитела, комплемент, криоглобулины, электрофорез сывороточных белков.

Дифференциальная диагностика: