Холецистит

— воспаление желчного пузыря.

Острый холецистит – это острое воспаление желчного пузыря связанное с нарушением оттока желчи из-за конкрементов или воспаления шейки пузыря.

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями (дискинезиями желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей) и изменениями физико-химических свойств желчи (дисхолией).

Предрасполагающие факторы:

1. функциональные расстройства билиарного тракта (застой желчи);

2. нарушение режима питания (ритма, качества и количества употребляемой пищи);

3. стресс и психоэмоциональные факторы;

4. низкая физическая активность и малоподвижный образ жизни (гиподинамия);

5. органические нарушения путей оттока желчи;

6. беременность;

7. пероральные контрацептивы и эстроген-заместительная терапия в менопаузе;

8. изменение физико-химических свойств желчи;

9. заболевания, при которых нарушается обмен веществ в организме - атеросклероз, сахарный диабет, ожирение и др.;

10. запоры;

11. описторхоз

12. Повреждения стенок желчного пузыря (раздражение желчью с измененными физико-химическими свойствами, панкреатическими ферментами, травмы желчного пузыря)

Патогенез:

Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. При хроническом холецистите воспаление развивается медленнее, протекает вяло. Может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей.

Классификация:

По МКБ- 10:

• К81. Холецистит;

• К81.0. Острый холецистит;

• К81.1. Хронический холецистит;

• К81.8. Другие формы холецистита;

• К81.9. Холецистит неуточненный.

По течению:

1. Острый холецистит: острый калькулезный холецистит и острый бескаменный холецистит

1. Острый катаральный холецистит

2. Флегмонозный холецистит

3. Гангренозный холецистит

2. Хронический холецистит:

1. Хронический бескаменный холецистит

2. Хронический калькулезный холецистит

По наличию камней:

• калькулезные (с камнями)

• некалькулезные (бескаменные)

По характеру воспаления:

• катаральные;

• гнойные;

• гангренозные;

• флегмонозные;

• смешанные.

Клиническая картина:

В клинике преобладает болевой синдром, который возникает в области правого подреберья, реже — в подложечной области. Боль иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав, имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Рвота, тошнота, отрыжка горечью или постоянный горький вкус во рту. Наблюдаются вялость, раздражительность, нарушение сна. Преходящая желтушная окраска склер и кожных покровов может наблюдаться в связи с затруднением оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов (в частности, лямблий) в холедохе.

Характерны положительные симптомы,

Симптом Кера — в области проекции желчного пузыря, расположенной у места пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с краем ложных ребер, появляется болезненность при глубокой пальпации во время вдоха.

Симптом Грекова–Ортнера–Рашбы — болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.

Симптом Мерфи — осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря, и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность.

Симптом Мюсси — болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.

Диагностика:

Данные лабораторного исследования:

• лейкоцитоз, повышение СОЭ отмечаются на 2-е сутки заболевания, при эмпиеме желчного пузыря отмечается нейтрофильный лейкоцитоз;

• у больных с острым холециститом повышено содержание сывороточной щелочной фосфатазы в 23% случаев, билирубина - в 45%, АСТ - в 40%, АЛТ - в 13%.

• в моче присутствует уробилиноген, а при желтухе - билирубин

Данные инструментального исследования:

• Рентгенография малоинформативная. На обзорном рентгеновском снимке иногда удается выявить контрастные камни. Холецистография дает отрицательные результаты учитывая, что часто холецистит сопровождается закупоркой пузырного протока.

• УЗИ желчного пузыря выявляет наличие камней, предоставляет возможность определить размеры органа и толщину его стенки, наличие околопузырного инфильтрата и консистенцию содержимого желчного пузыря.

• Радиоизотопное сканирование. Отсутствие визуализации желчного пузыря при радиоизотопном сканировании предполагает обструкцию пузырного протока.

• ЭКГ и рентгенография грудной клетки проводится для дифференциальной диагностики.

Дифференциальный диагноз:

- Перфоративная или пенетрирующая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки

- Инфаркт миокарда

- Панкреатит

- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

- Правосторонняя нижнедолевая пневмония

- Аппендицит

- Гепатит

- Инфекционные заболевания