Лямблиоз
- протозойная инвазия, протекающая преимущественно с поражением тонкой кишки и сопровождающаяся у части больных аллергическими и неврологическими симптомами.
Предрасполагающие факторы:
-Нарушение личной гигиены
-Употребление в пищу немытых фруктов, овощей, салатов
-Возможно заражение половым путем, при несоблюдении правил гигиены
-Использование некипяченой воды, даже в родниковой воде есть цисты лямблий
-Наличие большого количества мух в помещениях, они являются основными переносчиками и источниками заражения
Этиология:
Возбудитель — кишечная лямблия (Lamblia intestinalis)
В развитии лямблий различают две стадии — вегетативную и стадию цисты.
Механизм передачи лямблиоза - фекально-оральный. Факторы передачи - вода, пищевые продукты, почва, руки, контаминированные цистами лямблий; механическим переносчиком цист лямблий могут быть мухи. Источником инфекции является человек.
Классификация:
I. Лямблиоз без клинических проявлений (скрытый) - лямблионосительство;
II. Лямблиоз с клиническими проявлениями:
• кишечная форма - функциональные расстройства кишечника (дуоденит, энтерит, дуоденогастральный рефлюкс, гастроэнтерит);
• гепато-билиарная форма - дискинезии желчевыводящих путей, диспанкреатизм, реактивный панкреатит;
• форма с внекишечными проявлениями - нейроциркуляторная дисфункция, астено-невротический синдром, аллергические проявления;
• токсико-аллергическая – атопический дерматит, экзема, крапивница и т.д.)
• смешанная форма.
Клиническая картина:
Клиническая симптоматика у лиц, инфицированных лямблиями, весьма полиморфна.
Кишечная форма лямблиоза закономерно проявляется в виде дуоденита, дискинезии 12-перстной кишки и энтерита.
Больные жалуются на разлитую болезненность в правой половине подложечной области. Отмечаются резкие приступы болей, сопровождающиеся тошнотой. Частыми являются жалобы на снижение аппетита, отрыжки, изжоги, неустойчивый стул, поносы, сменяющиеся запорами.
Постоянные умеренные боли в области пупка, чаще всего не связанные с едой, чувство переполнения желудка, вздутие живота, жидкий, иногда пенистый стул, до 3-5 раз в сутки, стеаторея характерны для энтерита. При осмотре больного - живот умеренно вздут, при глубокой пальпации болезнен в области пупка.
У лиц, инфицированных лямблиями, нередко выявляется гепато-билиарная патология, чаще всего выраженная симптомами холецистита.
Длительное паразитирование лямблий сопровождается невротическими симптомами: слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, головными болями, головокружениями, болями в области сердца, особенно у детей. В некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими. На фоне инвазии лямблиями возможно развитие неврозов, не имеющих специфических клинических особенностей.
Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений: неукротимого кожного зуда, крапивницы, эритемы кожных покровов, бронхиальной астмы и астматического бронхита, ринита, артралгий, артрита, конъюнктивита, упорного блефарита и др., которые проходили сразу или через 1 год после специфического лечения (метронидазолом).
У значительной части инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических проявлений (носительство) или на субклиническом уровне, когда больной жалоб не предъявляет, а симптомы болезни можно выявить только при инструментальных исследованиях (нарушение всасывания в тонкой кишке, изменения содержания кишечных ферментов в сыворотке крови и др.).
Кишечная: тошнота, нарушение аппетита, похудение, боли в области пупка, периодический понос, вздутие живота.
Гепато-билиарная: явления дискинезии желчевыводящих путей, тяжесть в правом подреберье, болезненность, возможны признаки гастрита, панкреатита.
Астено-невротическая: периодическая головная боль, раздражительность, нарушение сна, повышенная утомляемость, признаки вегетососудистой дистонии (вегетативной дисфункции).
Токсико-аллергическая: атопический дерматит, экзема, неукротимый зуд, крапивница, отек Квинке и прочие проявления аллергии.
Существует также смешанная форма заболевания.
Диагностика:
Анализ кала на я/г. Если цисты лямблий были обнаружены в кале, то диагноз подтвержден. Однако следует помнить о том, что цисты обнаруживаются не всегда – в некоторых случаях они могут отсутствовать в кале в течение 20 дней, а затем появиться на короткий промежуток и исчезнуть вновь (и так постоянно). По этой причине лучше всего сдавать кал на исследование 1 раз в неделю не менее 4–5 недель подряд. Исследование дуоденального содержимого. В некоторых случаях удается обнаружить активные вегетативные формы паразита. Серологическое исследование крови на наличие антител. Также при лямблиозе может наблюдаться стойкая эозинофилия, снижение гемоглобина.
Дифференциальная диагностика: