Различают циститы инфекционной и неинфекционной природы. Циститы неинфекционного происхождения возникают при раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря выделяющимися с мочой химическими веществами, в том числе лекарственными средствами при их длительном применении в больших дозах, при ожогах слизистой оболочки, например, в случае введения в мочевой пузырь концентрированного раствора химического вещества, в результате промывания мочевого пузыря раствором, температура которого превышает 45°С (ожоговый цистит), при повреждении слизистой оболочки инородным телом, мочевым камнем, а также в процессе эндоскопического исследования, при лучевой терапии по поводу опухолей женских половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря (лучевой цистит).
В большинстве случаев к первоначально асептическому воспалительному процессу вскоре присоединяется инфекция. При циститах инфекционной природы, которые встречаются намного чаще циститов неинфекционного генеза, возбудителями чаще бывают кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк и вульгарный протей, иногда газопродуцирующие микроорганизмы.
В моче при цистите инфекционной природы могут быть обнаружены актиномицеты, вызывающие микотический цистит, влагалищные трихомонады - возбудители трихомонадного цистита.
Возбудителями циститов могут быть туберкулезные микобактерии и редко - бледная трепонема - этиологический фактор сифилиса.
а) при заболеваниях мочевого пузыря, предстательной железы, уретры (опухоли и камни мочевого пузыря, заболевания шейки его, аденома и рак предстательной железы, стриктуры мочеиспускательного канала, уретриты и др.);
б) при пиелонефритах и других заболеваниях почек.
По этиологии и патогенезу:Часто развитию острого цистита предшествует эпизод переохлаждения, после которого начинается резко учащенное болезненное мочеиспускание (поллакиурия, странгурия). При этом частота мочеиспусканий может достигать до 100 раз в сутки, а объем мочеиспускания крайне невелик (10-20 мл). Температура тела при этом заболевании остается нормальной или редко бывает субфебрильной. При пальпации живота может отмечаться незначительная болезненность над лоном.
Моча часто мутная, последняя порция бывает окрашена кровью (терминальная макрогематурия), поскольку при поражении шейки мочевого пузыря его сокращение вызывает выделение крови из гиперемированных сосудов подслизистого слоя. При лабораторном исследовании отмечаются пиурия, микрогематурия, а также некоторое количество эпителия.
Эти симптомы обычно отмечаются 7-10 дней, после чего пациентка отмечает улучшение самочувствия. При более длительном течении можно говорить о хронизации процесса, что требует углубленного обследования для выяснения причины, поддерживающей воспаление.
При хроническом цистите клинические проявления локализуются в широком диапазоне от незначительного дискомфорта в нижних отделах живота до учащенного мочеиспускания (поллакиурия), также возможно появление императивных позывов или эпизодов недержания мочи. Разумеется, течение хронического цистита регулярно перемежается эпизодами обострений, особенно осенью и весной.
В анализе мочи отмечается повышение содержания лейкоцитов, эритроцитов и эпителия, хотя в некоторых ситуациях в анализе мочи могут отсутствовать патологические изменения.
• Общий анализ мочи при цистите – наиболее наглядный и информативный «индикатор» заболевания. Различная степень помутнения мочи, наличие в ней гнойных (лейкоцитоз), кровяных (эритроциты) или прочих включений (цилиндры, эпителий, бактерии), неприятный запах и т.д. свидетельствуют о стадии протекания болезни и о причинах ее возникновения.
• Общий анализ крови при цистите, как правило, находится в норме и имеет только признаки наличия в организме незначительного воспалительного процесса (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Его проводят для того, чтобы проверить, не сопровождается ли цистит другими более серьезными заболеваниями.
• Анализ мочи по Нечипоренко при цистите позволяет более точно определить состояние мочеполовой системы и выявить, какой характер протекания заболевания. Но чтобы «картина» заболевания была объективной, при отборе мочи для анализа пациент должен строго придерживаться правил гигиены и схемы забора средней порции мочи.
• Бактериологический посев мочи – помогает установить, какие микроорганизмы стали причиной возникновения воспалительного процесса, а также какой тип антибиотиков поможет обезвредить их, чтобы вывести из организма в максимально сжатые сроки.
• Мазок из влагалища часто назначается в случаях, когда цистит у женщин даже при условии эффективного лечения проявляется повторно – это свидетельствует о том, что источник инфекции, чаще всего в виде дисбактериоза влагалища, находится не в мочевыводящей системе, а в непосредственной близости от нее, и не устраняется в результате лечения цистита.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) назначается при подозрении на инфекции, передающиеся половым путем. Их возбудители – трихомонады, уреаплазмы, хламидии, вирус герпеса и папиллома-вирус – при невыполнении правил гигиены или в результате особенностей строения и взаимного расположения органов мочеполовой системы могут стать возбудителями цистита.
• Гормональные исследования могут быть назначены пациентам, у которых наблюдаются сбои в функционировании эндокринной системы. Они могут способствовать появлению воспалительного процесса или препятствовать эффективному лечению цистита. В отдельных случаях, когда анализы при цистите у ребенка или у взрослого человека не позволят выявить полную картину заболевания или их результаты свидетельствуют о наличии других патологий, могут понадобиться дополнительные исследования в виде цистоскопии, УЗИ, биопсии и т.п. Во многих современных клиниках при необходимости срочной оценки состояния здоровья пациента используются экспресс тесты различной направленности:
• Тест с использованием индикаторной полоски – позволяет определить наличие патогенных микроорганизмов в моче на основании данных о содержании в ней продуктов их жизнедеятельности – нитритов.
• Индикаторный экспресс тест, определяющий количество содержащихся в моче лейкоцитов, эритроцитов и белка.
• Эстеразная лейкоцитарная реакция позволяет определить, присутствует ли в моче эстераза, подтверждающая наличие гнойного воспалительного процесса в мочевыводящей системе.